في الحالة العادية
في الجزء الأعلى نقوم بملأ المعلومات الخاصة برب العمل .
ثم ياي المعلومات الخاصة بالمؤمن
ثم نقوم بملأ الفترة العمل من...... وإلى .......وهي تخص 03 أشهر السابقة لليوم الذي تنجز فيه هذه الشهادة .
وفي الخلف نملأ ثلاثة أشهر للراتب الذي تقاضاه الموظف .
في حالة العطلة المرضية :
نفس المعلومات المذكورة أنفا أما ما يخص تاريخ أخر يوم عمل فنسجل فيه اليوم الذي سبق العطلة المرصية ونذكر تاريخ الإستئناف إن كان ذلك وإن قام بتمديد العطلة فنسجل لم يستأنف عمله .
أما في خلف الورقة نسجل 03 أشهر التي سبقت العطلة المرضية